Gastos Médicos Mayores (GMM)
- Dictamen hospitalario y alta médica
- Autorización de Pago Directo
- Auditoría de cuentas médicas en sitio
El futuro del dictamen médicoy la gestión de siniestros de Salud
Transformamos la operación de GMM y Accidentes Personales para aseguradoras y TPAs. Automatización inteligente, dictamen médico 24/7 y auditoría en tiempo real para acelerar el Pago Directo y Reembolso.
clAIm / expediente / GMM-0412
Arrastra el expediente
Análisis IA
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leyendo, extrayendo y validando documentos
Pertinencia médica validada
99.2%
Eficiencia operativa impulsada por Inteligencia Artificial y rigor médico
0%Reducción en tiempos de dictamen (TAT)
0.0%Precisión en auditoría de pertinencia médica
24/7Cobertura de dictamen y mesa médica
0%Cumplimiento de clausulado contratado
El diferencial
¿Por qué Speed Asistencia?
La gestión tradicional de siniestros de Gastos Médicos Mayores y AP sufre de procesos manuales lentos, cuellos de botella en la dictaminación y riesgos de sobrecostos o fraude. Speed Asistencia combina la experiencia médica especializada con el poder de la Inteligencia Artificial.
Dictamen Médico en Tiempo Real
Automatizamos la lectura de informes médicos, avisos de accidente y facturas hospitalarias.
Control de Siniestralidad y Auditoría
Detección precisa de sobrecostos, insumos no cubiertos y desvíos tarifarios antes de emitir la autorización o el pago.
Gestión de Red Abierta y Convenida
Agilidad total tanto en la emisión de Cartas Pase / Autorizaciones (Pago Directo) como en el procesamiento masivo de Reembolsos.
Núcleo tecnológico
Plataforma clAIm
Sistema de Siniestros Automatizado con IA
clAIm es nuestra plataforma propietaria diseñada específicamente para procesar siniestros complejos de Salud y Accidentes Personales de forma ágil, transparente y segura.
01
OCR y Lectura Inteligente de Expedientes
Conversión instantánea de informes médicos manuscritos o digitalizados, recetas y facturas en datos estructurados.
02
Motor de Reglas y Dictamen Médico (CIE-10 / CUPS)
Validación automática de pertinencia médica, periodos de espera, preexistencias y coberturas contratadas.
03
Módulo de Auditoría y Prevención de Fraude
Algoritmos predictivos que detectan duplicidad de cobranza, inflación de insumos y anomalías en diagnósticos.
04
Portal Omnicanal (Asegurado, Médico y Hospital)
Seguimiento en tiempo real de la Carta Pase o del estatus del Reembolso.
Qué es clAIm
- API RESTful
- CIE-10 / CUPS
- OCR
- Antifraude
Nuestros servicios
Soluciones por Ramo y Modalidad
Accidentes Personales (AP)
- Procesamiento masivo de reclamos
- Dictamen express para emergencias
- Red de atención médica ambulatoria
Modalidades de Procesamiento
Pago Directo
Network ProcessingAutorizaciones inmediatas para ingreso hospitalario y procedimientos programados, conectando directamente con nuestra red de proveedores convenidos.
Reembolsos
Claims ReimbursementIngesta masiva y liquidación ágil de expedientes presentados por asegurados o colectividades.
Cobertura operativa
Operación Multirregión con Estándares Internacionales
Con infraestructura y operación en México y Guatemala, y presencia en Panamá, El Salvador, Colombia y España, brindamos soporte para compañías de seguros, brokers y TPA locales e internacionales con capacidad de integración tecnológica cross-border.
MéxicoOperación y mesa médica
GuatemalaOperación regional
PanamáPresencia
El SalvadorPresencia
ColombiaPresencia
EspañaPresenciaFAQ
Preguntas frecuentes
¿Cómo se integra la plataforma clAIm con el core asegurador?
clAIm cuenta con una arquitectura basada en APIs RESTful que se conecta de manera transparente con cualquier sistema core asegurador o portal de clientes.
¿La Inteligencia Artificial reemplaza al médico dictaminador?
No. La IA de clAIm realiza el pre-dictamen, la extracción de datos y la auditoría de reglas. Los casos complejos son validados por nuestro equipo de médicos dictaminadores para garantizar 100% de precisión y respaldo jurídico-médico.
¿Listo para optimizar la gestión de siniestros de su aseguradora?
Solicite una demostración personalizada del sistema clAIm y descubra cómo reducir el TAT y contener el costo medio de sus siniestros.